Miksi nivel menee rikki? Nivelrikon hoito on etenemisen hidastamista

Nivelrikossa keskeistä on nivelruston rappeutuminen. .”Muita niveleen kehittyviä muutoksia ovat rustonalaisen luun erilaiset muutokset kuten tiivistymät ja harventumat”, eläinlääketieteen tohtori ja hevossairauksien erikoiseläinlääkäri Tytti Niemelä Yliopistollisesta hevossairaalasta kertoo.”Lisäksi nivelnesteessä tapahtuu muutoksia. Sen viskositeetti vähenee hyaluronihapon pilkkoutumisen myötä. Nivelkalvo turpoaa ja lisääntyy ja nivelkapseli paksuuntuu.”.NivelrikkoTarkoittaa nivelruston rappeutumistaRasitusperäinen niveltulehdus voi kroonistua nivelrikoksiMuita altistavia tekijöitä ovat esim. huonot jalka-asennot ja kasvuhäiriötParantavaa lääkettä vaivaan ei toistaiseksi ole, mutta hevosen auttamiseksi on tarjolla erilaisia hoitoja ja lääkityksiä.Krooninen nivelrikkoprosessi voi olla käynnissä hyvän aikaa, ennen kuin nivelessä voidaan todeta varsinaisia löydöksiä, kuten luustomuutoksia röntgenkuvissa. Nivelruston vaurioitumisen käynnistämä tulehdustila on nivelrikossa käynnissä jo varhaisessa vaiheessa. Tulehdustila taas aiheuttaa edelleen lisää nivelruston rappeumaa, joten kyseessä on tietynlainen lumipalloefekti..Raajojen nivelissä tyypillisiä oireita ovat nivelen täyttyminen, pehmytkudosturvotus, mahdollisesti nivelen liikelaajuuden väheneminen ja ontuma. Joskus nivelrikko näyttäytyy vain lievänä jäykkyytenä tai suorituskykyongelmina. .”Toisaalta näiden oireiden puuttuminen ei tarkoita, etteikö jossain nivelessä voisi olla jo krooninen nivelrikkoprosessi menossa. Paljolti riippuu muun muassa nivelestä ja hevosen suoritustasosta, kuinka herkästi oireilua tulee esiin. Esimerkiksi kun ontumaoire on hyvin lievä ja molemminpuolinen takajaloissa, voidaan helposti epäillä lantion tai selän alueen oireilua, joissa toki voi ollakin sekundaarista oireilua raajojen nivelvaivojen takia”, Niemelä sanoo..Käyttötarkoituksella on vaikutusYleisimmin oireilevat nivelet hevosilla ovat vuohisnivel, kavionivel, etupolvi, takapolvi ja kintereen pienet liukunivelet, joiden nivelrikko kulkee kansankielessä nimellä kinnerpatti..Hevosen käyttötarkoitus altistaa sitä jonkin verran juuri tiettyjen nivelten ongelmille. .”Kaikilla urheiluhevosilla vuohisnivel on merkittävä nivelvaivojen esiintymiskohde, sillä se on hyvin laajasti liikkuva nivel ja suuren rasituksen kohteena kaikissa lajeissa”, Niemelä sanoo..Ravihevosilla oireilevat hyvin tyypillisesti vuohisten lisäksi etupolvet, etujalkojen kavionivelet ja takapolvet. Niemelän mukaan erityisesti vähän vanhemmilla suomenhevosilla kintereen liukunivelet taas ovat tavallisia kohteita nivelvaivoille. .Esteratsuilla on muita yleisemmin nivelrikkoa ruununivelissä. Myös kavionivelet, kintereen liukunivelet ja takapolvet ovat näillä yleisiä paikkoja nivelrikolle, samoin kuin kouluratsuillakin. Ratsuilla myös SI-nivelen oireilu on yleistä..Nivelrikolle ei ole yhtä yksittäistä aiheuttajaa, eikä taudinkulkua. .Se heijastaa nivelen kudoksien vastetta useisiin potentiaalisiin aiheuttajiin”, Niemelä summaa. .Urheiluhevosilla tavanomainen syntymekanismi on toistuvassa rasituksessa nivelen pehmytkudoksiin kehittyvä tulehdus. Toistuessaan tämä tulehdus voi johtaa nivelruston rappeutumiseen..Rasituksessa nivelruston alaiseen luuhun voi myös hiljalleen syntyä mikrovaurioita, mitkä lopulta johtavat siihen, että luu tiivistyy. Tiivistynyt luu ja rusto eivät lopulta enää pysty vastaanottamaan normaalia liikuntarasitusta, vaan myös nivelrusto alkaa vaurioitua etenevästi..Myös muut tuki- ja liikuntaelinten vammat altistavat nivelrikolle. .”Esimerkiksi nivelsiteiden vauriot tai aiemmat murtumat voivat johtaa nivelen epävakauteen ja epäyhteneväisyyteen”, Niemelä sanoo. ”Tällöin rasitus kohdistuu epänormaalisti nivelpinnoille, minkä johdosta rusto alkaa rappeutua.” .Epätasainen rasitus nivelessä voi johtua myös hevosen epäoptimaalisesta rakenteesta ja jalka-asennoista, huonosta kaviotasapainosta ja sopimattomasta kengityksestä, tai huonoista pohjista..Nivelrikko voi syntyä myös täysin optimaalisessa rasituksessa ja ilman muita merkittäviä riskitekijöitä, mikäli nivelrusto on epänormaali kasvuhäiriön vuoksi..”Toisin sanoen taustalla voi olla useita perinnöllisiä, kasvun aikaisia ja valmennukseen sekä muuhun ylläpitoon liittyviä tekijöitä, joilla kaikilla on osuutensa niveleen kohdistuvassa stressissä ja siten nivelrikon synnyssä pitkällä aikavälillä.”.Muutoksien etenemistä voi hidastaaNivelrikkomuutosten etenemistä voidaan usein hidastaa ja kipua vähentää lääkehoidolla. Jo kauan käytössä olleita kortisonia ja hyaluronihappoa käytetään edelleen paljon nivelensisäisenä hoitona. Kortisoni vähentää tulehdusta nivelessä, hyaluronihappo indusoi nivelen omaa hyaluronihappotuotantoa, parantaa nivelnesteen voiteluominaisuuksia ja vaimentaa myös osaltaan tulehdusta..Perinteisten lääkkeiden rinnalle on tullut uusia, niin sanottuja regeneratiivisia eli uudistavia hoitomuotoja. IRAP- ja PRP-hoidoissa hevosen omasta verestä tehdään valmistetta, joka piikitetään suoraan hoidettavaan niveleen. IRAP- hoidossa veren käsittelyn tuloksena saadaan autologista seerumia, jossa on runsaasti tulehdusta ehkäiseviä ja uudistavia välittäjäaineita. PRP-hoidossa valmisteessa on veren seerumin lisäksi aktivoituja verihiutaleita, jotka tuottavat paranemista edistäviä kasvutekijöitä..”Uusimpana hoitona käytetään kantasoluvalmistetta”, Tytti Niemelä kertoo ”Kantasoluja on käytetty jo pitkään muun muassa kirurgian yhteydessä, mutta nyt nivelrikon hoitoon on saatavilla luovuttajahevosten veren kantasoluista tehty kaupallinen injektiovalmiste.”.Hevosurheilu kirjoitti nivelrikossa käytettävästä kantasoluhoidosta ensimmäisen kerran painetussa Hevosurheilussa keväällä 2020 (HU 20.5.2020)..Ihmelääkettä ei oleNiveltä joudutaan usein lääkitsemään useampaan kertaan. Suun kautta annettavaa tulehduskipulääkettä voidaan käyttää nivelrikon hoidossa joko yhtä aikaa niveleen annosteltavien lääkkeiden kanssa, tai toisinaan myös ainoana hoitona..”Toistaiseksi ihmelääkettä ei ole osoitettu, vaikka monilla eri hoidoilla pystytään potentiaalisesti hidastamaan nivelrikkoprosessia. Näyttöä ja hoitoprotokollien täsmentämistä tarvitaan kuitenkin enemmän myös valtaosasta jo käytössä olevista uusimmista hoidoista. Vaikutus tulisi toistuvasti osoittaa erilaisissa tutkimusasetelmissa sekä molekyyli- ja kudostasolla että kliinisten oireiden vähenemisenä; esimerkiksi soluviljelmissä, kokeellisesti sekä luonnollisesti esiintyvän nivelrikon hoidossa.”.Niemelä kaipaisi tutkimusnäyttöä myös hevosille myytävistä nivelravinteista, joiden kirjo on varsin laaja. .”Ehdottomasti tutkimusta tältä alueelta tarvitaan lisää, mutta näiden tutkiminen on vaikeaa ja kallista, verrattuna esimerkiksi niveleen annosteltaviin varsinaisiin lääkeaineisiin.” .Hevosen ja ihmisen ruuansulatus poikkeavat toisistaan tyystin, ja Niemelän mukaan hevosella esimerkiksi suun kautta annostellun glukosamiinin hyötyosuudeksi on tutkimuksissa määritetty vain 2,5–6,1 prosenttia. Loppuosa syötetystä aineesta kulkee hyödyttömänä hevosen lävitse..Vähintään kevyttä liikutustaOikealla hoidolla nivelrikon kanssa voi joskus pärjätä vielä pitkäänkin. Kaikki nivelrikolle alun perin altistaneet tekijät on mahdollisuuksien mukaan tietenkin korjattava, eli huolehdittava siitä, ettei niveleen kohdistu enää ylenmääräistä rasitusta. Yleensä tämä tarkoittaa esimerkiksi liikunnan määrän ja laadun sekä pohjien ja kengityksen tarkistamista. .Nivelrikkopotilas tarvitsee vähintään kevyttä liikutusta, koska nivel tarvitsee liikettä normaaliin toimintaansa. Niemelän mukaan täyslepo voi jopa lisätä oireita. Esimerkiksi kinnerpatista kärsivällä hevosella oireilu voi alkaa tai lisääntyä, jos hevonen jostain syystä joutuu lepoon. .”Sopiva liikutusmäärä täytyy sovittaa tapauskohtaisesti sen mukaan, minkä asteinen ja missä nivelessä nivelrikko on. Joskus tarhaliikunta tai vastaava on ainoa, mitä hevonen kestää, kun taas toisenlaisilla nivelrikkomuutoksilla hevonen pärjää vielä urheilukäytössäkin.”.TULEVAISUUDESSA JOPA PYSÄYTTÄMINEN MAHDOLLISTA?Tutkijat ovat kehittäneet uutta lääkettä, jonka uskotaan voivan jopa pysäyttää nivelrikon eteneminen.Ruotsin maatalousyliopisto kertoi heinäkuussa tutkimuksista, jota on tehty yhteistyössä Göteborgin yliopiston kanssa.Tutkimus tehtiin 20 ravihevosella, joilla oli ontumaoireiden lisäksi lieviä röntgenmuutoksia. Hevoset jaettiin kahteen ryhmään, joista toinen sai tutkittavaa lääkeaineyhdistelmää glukoosista, paikallispuudutteesta ja sildenafiili-tulehduskipulääkkeestä, ja toista hoidettiin tavanomaisilla lääkkeillä. Ruotsin maatalousyliopiston professori Eva Skiöldebrand kertoo tiedotteessa, että 60 päivän seurantajakson aikana tutkimuslääkettä saaneiden hevosten ontumaoireet hävisivät, ja niiden veressä ja nivelnesteessä oli vähemmän tulehdusta indikoivia biomarkkeriaineita kuin verrokkiryhmällä. Lisäksi monella ontumaoireet pystyivät poissa koko seurantajakson ajan.Niveltutkijana Tytti Niemelä haluaisi nähdä lisätutkimuksia aiheesta.”Ruotsalaisten tutkimukset ovat kiinnostavia, koska kyseistä lääkeyhdistelmää ei ole tietääkseni tutkittu aiemmin muilla lajeilla. Toinen tutkimuksista on tehty potilashevosilla, joilla erojen esiin saaminen on aina haastavampaa kuin koeasetelmassa.”Kovin suuria johtopäätöksiä Niemelä ei vielä uskaltaisi näiden tutkimusten perusteella kuitenkaan tehdä.”Potilashevosilla todettiin oireiden lievittymisen lisäksi suotuisia vaikutuksia kahteen tutkittuun biomarkkeriaineeseen, jotka heijastavat ruston aineenvaihduntaa. Rustovaikutuksia ei siis ole vielä tutkittu koko nivelen tasolla, vaan rustosoluviljelmässä ja nivelnesteessä”, Niemelä huomauttaa.”Vaikka tulokset ovat lupaavia, kyse on yksittäisestä, varsin pienen otoskoon tutkimuksesta sekä soluviljelmätutkimuksesta. Mielenkiinnolla odotan, tutkitaanko hoitoyhdistelmää lisää ja mitkä ovat vaikutukset rustoissa silmämääräisesti arvioituna ja solutasolla koepaloissa.”Ruotsalaistutkijat aikovat hakea lupaa tutkia lääkettään myös ihmisillä.”Niveltutkimus hevosella on kallista ja aikaa vievää, mutta hevosen nivelrikko erinomainen tutkimusmalli myös ihmisen nivelrikolle, mikä tuottaa tutkimusyhteistyötä ihmislääketieteilijöiden kanssa ja auttaa tutkimusrahoituksen hakemisessa”, Niemelä sanoo..Liikkumaton nivel kipeytyy jos tuki pettää – ”Kyllä hevosen suoruus vaan on ikuisuuskysymys”.Yhtä reseptiä hevosen luiden terveenä säilymiseen ei ole, mutta ihminen voi vaikuttaa moneen.Jänteet ja hankoside ovat hevosen elintärkeitä tukijoita – vammojen riskejä voi pienentää jo varsa-ajoista.Kylmää jänispatille.Kuntoutuksessa liike on lääke – Eläinlääkäri: "Hevonen on huono sietämään lepoa"

Miksi nivel menee rikki? Nivelrikon hoito on etenemisen hidastamista

Aiheeseen liittyvää